Ваш конспект

Нарушения реологических свойств крови: стаз и sludge-феномен

Ключевые тезисы:

• Стаз — это остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла.
• Sludge-феномен — это адгезия и агрегация форменных элементов крови, приводящая к её разделению на конгломераты и плазму.
• Эти процессы взаимосвязаны: sludge часто развивается на фоне стаза.
• Стаз может быть обратимым, но при длительном течении ведёт к тяжёлым последствиям.

Определения

• Стаз — остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла (преимущественно в капиллярах, посткапиллярах и венулах).

• Sludge-феномен (сладж) — патологическое состояние, характеризующееся адгезией (прилипанием) и агрегацией (склеиванием) форменных элементов крови (главным образом эритроцитов), что приводит к разделению крови на конгломераты клеток и плазму.

Причины и патогенез стаза

Основные причины:

• Дисциркуляторные нарушения, вызванные:
  • Физическими и химическими факторами.
  • Инфекционными, аллергическими, аутоиммунными заболеваниями.
  • Патологиями сердца и сосудов.
  • Венозным полнокровием, шоком.

Три ключевых патогенетических фактора:

1. Дегидратация → повышение гематокрита → риск тромбоза.
2. Ишемия → снижение давления в артериальном конце микроциркуляторного русла.
3. Венозная гиперемия → нарушение венозного оттока и повышение давления в венозном конце русла.

Механизмы развития:

• Повышение проницаемости капилляров → выход плазмы (плазморрагия).
• Изменение физико-химических свойств эритроцитов (поверхностного заряда).
• Повышение вязкости крови из-за грубодисперсных белков.

Классификация стаза

1. Истинный (капиллярный) стаз — обусловлен главным образом выходом жидкой части крови из сосудов.
2. Ишемический стаз — вызван снижением притока крови (снижение давления в артериальном конце).
3. Венозный стаз — вызван нарушением оттока крови (повышение давления в венозном конце).

Морфологические проявления

При сочетании стаза и sludge-феномена наблюдается:

• Расширение сосудов микроциркуляторного русла, заполненных однородной массой.
• Формирование агрегатов из форменных элементов в виде:
  • «Монетных столбиков» (склеенные эритроциты).
  • Полиморфных конгломератов.
• Нарушения стромы: мукоидное и фибринозное набухание, вплоть до кровоизлияний.

Последствия и исходы

Непосредственные последствия:

• Внутрисосудистый гемолиз.
• Гипоксия тканей.

Исходы:

• Обратимый — кратковременный стаз, особенно в тканях, устойчивых к гипоксии, может разрешиться без последствий.
• Неблагоприятный — длительный стаз, особенно в сочетании со sludge-феноменом, приводит к:
  • Нарастающей гипоксии.
  • Развитию дистрофических и некробиотических изменений в тканях (из-за нарушения трофики).
  • Внутрисосудистому гемолизу.
  • Последующему тромбозу.

Выводы

1. Стаз и sludge — взаимосвязанные нарушения микроциркуляции, где sludge часто осложняет стаз.
2. В основе патогенеза лежат три фактора: изменение проницаемости сосудов, реологии крови и нарушения кровотока (ишемия или венозный застой).
3. Ключевой морфологический признак sludge — образование «монетных столбиков» из эритроцитов.
4. Исход зависит от длительности: процесс обратим, но затяжной стаз ведёт к гипоксии, дистрофии, некрозу и тромбозу.