Чувствительность и её нарушения
Ключевые тезисы
- Чувствительность — это способность нервной системы воспринимать раздражения через рецепторы.
- Нарушения чувствительности — ключевой инструмент для топической диагностики в клинической неврологии.
- Существует три основных типа нарушения чувствительности: периферический, сегментарный и проводниковый.
- Все афферентные (чувствительные) проводники являются трехнейронными, и аксон второго нейрона всегда совершает перекрест.
Основное содержание
Анализатор и виды чувствительности
Анализатор состоит из трех отделов:
- Периферический — рецепторы.
- Проводниковый — пути проведения импульса.
- Центральный — кора головного мозга (обработка и анализ).
Виды чувствительности:
- Простые: поверхностная (боль, температура, тактильная) и глубокая (мышечно-суставное чувство, вибрация, давление).
- Сложные: дискриминационная, двумерно-пространственное чувство (относятся к высшим мозговым функциям).
- Специальные: обоняние, вкус, зрение, слух (изучаются отдельно).
Анатомия проводящих путей
Общие правила для всех афферентных путей:
- Трехнейронность.
- Первый и третий нейроны расположены на одних и тех же анатомических уровнях.
- Общий корковый конец — постцентральная извилина теменной доли (соматотопически: нога, рука, лицо).
- Аксон второго нейрона совершает перекрест.
Различия между путями поверхностной и глубокой чувствительности:
- Уровень расположения второго нейрона:
- Поверхностная чувствительность: второй нейрон в задних рогах спинного мозга.
- Глубокая чувствительность: второй нейрон в ядрах тонкого и клиновидного пучков (ядра Голля и Бурдаха) в продолговатом мозге.
- Уровень перекреста:
- Поверхностная чувствительность: перекрест на уровне сегмента спинного мозга.
- Глубокая чувствительность: перекрест на уровне продолговатого мозга (в составе медиальной петли).
Ход путей:
- Первый нейрон для обоих видов — в спинномозговом ганглии.
- Второй нейрон:
- Глубокая чувствительность: аксон первого нейрона идет в задние столбы (пучки Голля и Бурдаха) → второй нейрон в продолговатом мозге → перекрест → медиальная петля.
- Поверхностная чувствительность: аксон первого нейрона вступает в задние рога → второй нейрон → перекрест через переднюю серую спайку → спинно-таламический путь в боковых/передних канатиках.
- Оба пути объединяются в стволе мозга и идут к третьему нейрону в таламусе (зрительном бугре).
- От таламуса таламокортикальный путь проходит через заднюю ножку внутренней капсулы, лучистый венец и заканчивается в постцентральной извилине.
Терминология нарушений чувствительности
- Симптомы выпадения: анестезия (полная утрата), гипестезия (снижение).
- Симптомы раздражения: гиперестезия (повышение), парестезии (онемение, мурашки).
- Корковые симптомы раздражения: сенситивные джексоновские припадки (приступы парестезий без потери сознания в определенной части тела).
Типы нарушения чувствительности
Периферический тип
Условие возникновения: поражение периферической нервной системы (корешки, сплетения, нервы).
Какие виды страдают: все виды чувствительности (и поверхностная, и глубая).
Где проявляется: в зоне иннервации пораженного образования.
Подтипы:
- Корешковый: в зоне дерматома (кожной полоски) одного корешка.
- Полиневритический ("перчатки и носки"): симметричное поражение дистальных отделов конечностей.
- Мононевритический: поражение одного периферического нерва.
- Множественный мононеврит: асимметричное поражение нескольких нервов.
Сегментарный тип
Условие возникновения: поражение сегмента спинного мозга (серого вещества, "бабочки"), в частности — задних рогов.
Какие виды страдают: только поверхностная чувствительность. Глубокая не страдает, так как её проводники идут в задних столбах, минуя серое вещество сегмента.
Где проявляется: в зоне дерматома соответствующего сегмента (та же кожная полоска, что и при корешковом поражении).
Синонимы: заднероговой, диссоциированный (выпадение поверхностной чувствительности при сохранности глубокой), сирингомиелитический.
Проводниковый тип
Условие возникновения: поражение проводящих путей в белом веществе спинного или головного мозга.
Какие виды страдают: все виды чувствительности ниже уровня поражения (при поражении выше перекреста медиальной петли — на противоположной стороне тела).
Где проявляется:
- Поражение спинного мозга: ниже уровня поражения.
- Поражение ствола мозга, таламуса, внутренней капсулы, коры: контралатеральная гемигипестезия или гемианестезия.
- Корковый подтип: поражение постцентральной извилины. Характерны симптомы выпадения (утрата чувствительности) и раздражения (джексоновские сенситивные припадки) в контрлатеральных конечностях или лице.
Выводы
- Анализ типа нарушения чувствительности (периферический, сегментарный, проводниковый) — основа топической диагностики в неврологии.
- Ключевое различие между типами лежит в ответе на два вопроса: какие виды чувствительности нарушены (все или только поверхностная) и где проявляется нарушение (зона иннервации, дерматом, половина тела).
- Знание анатомии проводящих путей необходимо для понимания клинической картины при поражении на разных уровнях нервной системы.