Анатомия тазовой кости и таза
Ключевые тезисы
- Тазовая кость (os coxae) состоит из трёх сросшихся костей: подвздошной, седалищной и лобковой.
- Таз делится на большой и малый, границей между которыми является пограничная (терминальная) линия.
- Размеры и форма таза имеют половые различия, что связано с детородной функцией у женщин.
- Для оценки размеров таза, особенно в акушерстве, используются специальные измерения — пельвиометрия.
Строение тазовой кости (os coxae)
Тазовая кость формируется из трёх частей, тела которых участвуют в образовании вертлужной впадины:
- Тело подвздошной кости (corpus ossis ilii) — формирует верхнюю часть вертлужной впадины.
- Тело седалищной кости (corpus ossis ischii) — формирует задненижнюю часть.
- Тело лобковой кости (corpus ossis pubis) — занимает передненижнее положение.
Седалищная и лобковая кости, срастаясь, формируют запирательное отверстие (foramen obturatum).
Вертлужная впадина (acetabulum)
- Ограничена уплощённым краем — лимбус (limbus acetabuli).
- На её поверхности расположена гладкая полулунная суставная поверхность (facies lunata), которая ограничивает ямку вертлужной впадины (fossa acetabuli).
- Сверху впадина ограничена надвертлужной бороздой (sulcus supraacetabuli).
Анатомия подвздошной кости
- Широкая уплощённая часть — крыло подвздошной кости (ala ossis ilii).
- Верхний край крыла — гребень подвздошной кости (crista iliaca). Вдоль него проходят три линии: наружная губа (labium externum), внутренняя губа (labium internum) и промежуточная линия (linea intermedia).
- Гребень спереди заканчивается передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), ниже которой находится передняя нижняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior).
- Сзади гребень заканчивается задней верхней и задней нижней подвздошными остями (spinae iliacae posterior superior et inferior).
- Наружная поверхность крыла — ягодичная поверхность (facies glutea) с тремя ягодичными линиями (задней, передней, нижней).
- Внутренняя поверхность крыла: передний отдел — подвздошная ямка (fossa iliaca), задний — крестцово-тазовая поверхность с ушковидной поверхностью (facies auricularis) для соединения с крестцом и подвздошной бугристостью (tuberositas iliaca).
Анатомия седалищной кости
- На теле кости расположена седалищная ость (spina ischiadica).
- Выше и кзади от неё — большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major), ниже — малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor).
- Книзу и кзади находится седалищный бугор (tuber ischiadicum).
- От тела вперёд отходит ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii).
Анатомия лобковой кости
- От тела вперёд и медиально отходит верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis), которая переходит в нижнюю ветвь (ramus inferior ossis pubis).
- Верхний край верхней ветви — гребень лобковой кости (crista pubica), на латеральной части которого расположен лобковый бугорок (tuberculum pubicum).
- На медиальной поверхности в месте перехода ветвей находится симфизиальная поверхность (facies symphysialis) для образования лобкового симфиза.
Таз в целом (pelvis)
Границей между большим и малым тазом является пограничная (терминальная) линия (linea terminalis). Она проходит от мыса крестца по дугообразной линии подвздошной кости, через подвздошно-лобковое возвышение и по верхнему краю лобкового симфиза.
Апертуры (отверстия) таза:
- Вход в малый таз (верхняя апертура) — ограничена терминальной линией.
- Выход из малого таза (нижняя апертура) — ограничен спереди лобковым симфизом и дугами, с боков — седалищными буграми, сзади — копчиком.
Половые различия таза
- У мужчин нижние ветви лобковых костей соединяются под подлобковым углом (менее 90°).
- У женщин образуется лобковая дуга (arcus pubis) более 90°.
- Женский таз шире в поперечнике, ниже и короче, чем мужской, что связано с размещением детородных органов.
Пельвиометрия (измерение таза)
Измерение входа в малый таз (верхней апертуры):
- Анатомическая конъюгата (conjugata anatomica) — расстояние между мысом крестца и верхним краем симфиза.
- Истинная (гинекологическая) конъюгата (conjugata vera) — расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой симфиза.
- Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis) — расстояние между мысом и нижним краем симфиза.
Измерение полости и выхода малого таза:
- Прямой диаметр полости (diameter recta) — расстояние между соединением 3-го и 4-го крестцовых позвонков и серединой симфиза.
- Поперечный диаметр полости (diameter transversum).
- Прямой диаметр выхода — расстояние между верхушкой копчика и нижним краем симфиза.
- Поперечный диаметр выхода — расстояние между седалищными буграми.
Наклон таза (inclinatio pelvis) — угол между плоскостью входа в таз и горизонталью, составляет 55-60° (у мужчин примерно на 5° меньше).