Ваш конспект

Номенклатура и классификация опухолей (мезенхимальные, нейроэктодермальные, меланоцитарные)

Ключевые тезисы

• Опухоли именуются по ткани-предшественнику с добавлением суффиксов "-ома" (доброкачественная) или "саркома" (злокачественная мезенхимальная).
• Саркомы — злокачественные опухоли мезенхимального происхождения, чаще встречаются у детей, метастазируют гематогенно.
• Меланома — "королева опухолей", высоко злокачественная, требует быстрого удаления, метастазирует всеми путями.
• Диагностика многих опухолей (сарком, GIST, меланом) требует иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследований.

Мезенхимальные опухоли

Доброкачественные опухоли

• Фиброма: доброкачественная опухоль из фибробластов. Варианты: плотная (преобладают коллагеновые волокна) и мягкая (преобладают фибробласты).
• Десмоид (фиброматоз): пограничная опухоль с признаками добро- и злокачественности. Характерен инфильтративный рост и рецидивирование, но нет метастазирования.
• Лейомиома: доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток. Частая локализация: миометрий, ЖКТ, кожа. Может быстро расти при беременности.
• Гемангиома: доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов. Частая локализация: печень (чаще кавернозная), кожа (капиллярная, "клубничная" у детей, "вишневая" у взрослых).

Злокачественные опухоли (Саркомы)

• Макроскопически: напоминают "рыбу и мясо".
• Путь метастазирования: преимущественно гематогенный.
• Эпидемиология: чаще встречаются в детском возрасте; саркомы детей и взрослых принципиально различаются.
• Диагностика: сложная, часто требует иммуногистохимического исследования (например, для фибросаркомы — маркер виментин).

Нейроэктодермальные опухоли

Происхождение и номенклатура

Происходят из производных нервной трубки (ЦНС) и нервного гребня (ПНС, меланоциты, хромаффинные клетки).

• Доброкачественные/опухоли взрослого типа: латинский корень ткани + "-ома" или "-цитома" (например, олигодендроглиома, астроцитома).
• Злокачественные/эмбриональные опухоли: латинский корень ткани + "-бластома" (например, глиобластома, нейробластома).

Особенности опухолей ЦНС

• Чаще возникают в детском/молодом возрасте.
• Течение часто злокачественное независимо от степени дифференцировки из-за сдавления структур мозга и риска дислокации ствола.
• Требуют молекулярно-генетического исследования для точной диагностики.

Меланоцитарные опухоли

Доброкачественные vs. Злокачественные

• Доброкачественная: невус (родинка).
• Злокачественная: меланома.

Дифференциальная диагностика невуса и меланомы

Особенности меланомы

• "Королева опухолей": метастазирует всеми путями (гематогенный, лимфогенный, периневральный) и дает ранние отдаленные метастазы, особенно после травмы.
• Запрещена биопсия! При подозрении — широкое иссечение.
• Локализация: кожа, радужка, мозговой слой надпочечников, мозговые оболочки, редко — слизистые (например, бронхи).
• Стадирование: по глубине инвазии (системы Бреслоу в мм и Кларка по уровням кожи).

Гистологические варианты невусов

• Сложный: невусные клетки пролиферируют и в эпидермисе, и в дерме.
• Внутридермальный: только в дерме.
• Пограничный: только в эпидермисе.