Топографическая анатомия лопаточной области
Ключевые тезисы:
- Лопаточная область — это надплечевой регион с чёткими границами.
- Имеет многослойное строение с фасциями, образующими костно-фиброзные пространства.
- Содержит важные отверстия (трёх- и четырёхстороннее) для прохождения сосудов и нервов.
- Имеет коллатеральное значение благодаря лопаточному анастомотическому артериальному кругу.
Границы области
Регио скапулярис (лопаточная область) относится к надплечью.
- Верхняя: линия между акромионом и верхушкой остистого отростка 7-го шейного позвонка.
- Нижняя: горизонтальная линия через нижний угол лопатки.
- Медиальная (внутренняя): внутренний край лопатки.
- Латеральная (наружная): вертикальная линия от основания акромиона до нижней границы области.
Слои лопаточной области
- Кожа — толстая и малоподвижная.
- Подкожно-жировая клетчатка — однослойная, плотная, имеет перегородки.
- Поверхностная фасция (fascia superficialis).
- Собственная фасция (fascia propria):
- Образует футляры для поверхностных мышц (m. trapezius, m. latissimus dorsi).
- Имеет глубокий листок (fascia supraspinata et infraspinata), который образует футляры для глубоких мышц.
Костно-фиброзные пространства
Прикрепление фасций к краям лопатки и оси образует два пространства:
- Надостное пространство (соответствует fossa supraspinata):
- Содержит m. supraspinatus и сосудисто-нервный пучок (a., v., n. suprascapularis).
- Подостное пространство (соответствует fossa infraspinata):
- Содержит m. infraspinatus, m. teres minor и сосудисто-нервный пучок (a., v. infrascapularis).
Подлопаточное пространство расположено на внутренней поверхности лопатки. Ограничено фасциями подлопаточной и передней зубчатой мышц. Содержит сосудисто-нервный пучок (a., v. subscapularis и n. subscapularis).
Связи клетчатки
Клетчатка лопаточной области сообщается с:
- Клетчаткой латерального треугольника шеи → по ходу надлопаточного сосудисто-нервного пучка.
- Клетчаткой ключично-подмышечной ямки → по ходу артерии, огибающей лопатку (a. circumflexa scapulae).
- Клетчаткой поддельтовидного пространства → по ходу сухожилий надостной и подостной мышц.
Отверстия области
В области выделяют два важных отверстия для прохождения сосудов и нервов:
- Трёхстороннее отверстие (расположено медиальнее):
- Границы: сверху — малая круглая мышца, снизу — большая круглая мышца, латерально — длинная головка трёхглавой мышцы плеча.
- Содержимое: через него проходит a. circumflexa scapulae (ветвь подлопаточной артерии).
- Четырёхстороннее отверстие (расположено латеральнее):
- Границы: медиально — длинная головка трёхглавой мышцы, латерально — хирургическая шейка плечевой кости, сверху — малая круглая мышца, снизу — большая круглая мышца.
Лопаточный артериальный круг (анастомоз)
Коллатеральное соединение трёх артерий, играющее важную роль при перевязке подмышечной артерии.
В круг входят:
- A. suprascapularis — отходит от щитошейного ствола (ветвь подключичной артерии).
- Ramus profundus a. transversae colli — глубокая ветвь поперечной артерии шеи (от подключичной артерии).
- A. circumflexa scapulae — отходит от a. subscapularis (ветвь подмышечной артерии).
Ветви этих артерий анастомозируют между собой в подостной клетчатке и толще подостной мышцы.
Иннервация
Область иннервируется подлопаточным нервом (n. subscapularis) из плечевого сплетения (plexus brachialis).