🦷 Кисты и доброкачественные опухоли челюстей: диагностика...

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования челюстей

Ключевые тезисы:

Кисты челюстей — наиболее часто встречающиеся образования в практике стоматолога.
Основные методы диагностики — клинический осмотр и рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, КТ).
Лечение преимущественно хирургическое, выбор метода зависит от типа, размера и локализации образования.
Помимо кист, существует ряд доброкачественных опухолей (амелобластома, остеома, хондрома) и опухолеподобных состояний (фиброзная дисплазия, эозинофильная гранулёма).
Послеоперационное ведение включает антибиотикотерапию, обезболивание и местную антисептику.

Классификация кист челюстей

Кисты челюстей делятся на две основные группы:

1. Радикулярные (околокорневые) кисты

Образуются из эпителия гранулёмы.
Предшественник — гранулематозный периодонтит у верхушки корня при хроническом пульпите.

2. Фолликулярные (зубосодержащие) кисты

Связаны с пороком развития зубного зачатка.
Формируются вокруг коронки непрорезавшегося зуба.
Чаще встречаются в детском и молодом возрасте.

Другие виды кист (пороки развития):

Первичная киста (кератокиста)
Киста прорезывания
Десневая киста
Носонёбная (резцовая) киста

Строение и рост кисты

Оболочка кисты состоит из двух слоёв: наружного (соединительнотканного) и внутреннего (многослойный плоский эпителий).
Содержимое — прозрачная опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина.
Рост кисты происходит за счёт внутрикистозного давления: вырабатываемая жидкость давит на окружающую кость, приводя к её рассасыванию.

Диагностика кист челюстей

Клиническая картина:

Сглаженность переходной складки преддверия полости рта.
Деформация челюсти ("наплыв" губы).
При истончении кортикальной пластинки — симптом "пергаментного хруста".
При полном отсутствии кости над кистой — симптом флюктуации.

Рентгенологическая картина (основной метод):

На снимке определяется просветление округлой формы с чёткими контурами.
В полость кисты обращён корень причинного зуба (при радикулярной кисте периодонтальная щель у его верхушки отсутствует).
Кисты верхней челюсти могут прилегать к гайморовой пазухе или проникать в неё.

Дифференциальная диагностика проводится с другими соединительнотканными опухолями (фиброма, остеома, хондрома). Для уточнения может проводиться пункция кисты.

Лечение кист челюстей

Предоперационная подготовка: обязательная санация полости рта и эндодонтическое лечение причинных зубов.

Основные хирургические методы:

1. Цистэктомия (полное удаление оболочки кисты)

Показания: кисты небольших размеров (в области 2-3 зубов).
Ход операции: удаление передней стенки кисты и её оболочки, резекция верхушки корня причинного зуба для предотвращения рецидива.
Преимущество: пациент излечивается сразу, не требуется длительное послеоперационное ведение.

2. Цистостомия (создание сообщения кисты с полостью рта)

Показания:
- Кисты больших размеров (корни более 4 зубов обращены в полость).
- Нагноившиеся кисты.
- Значительное разрушение костной ткани, когда оболочка кисты прилегает к слизистой носа или нёба.
Ход операции: иссекается передняя стенка кисты, слизистая оболочка подшивается к краям раны. Полость заполняется тампоном, который меняют в течение нескольких месяцев до полного заполнения дефекта костной тканью.

Двухэтапная операция: сначала выполняется цистостомия (декомпрессия), а после уменьшения размеров кисты — цистэктомия.

Послеоперационный период

Местно: дозированный холод в первые сутки (противовоспалительное, противоотёчное, обезболивающее действие).
Антибиотикотерапия (по показаниям): ципрофлоксацин, линкомицин, амоксиклав.
Анальгетики при болевом синдроме.
Антисептические полоскания полости рта со второго дня.

Доброкачественные опухоли челюстей

Амелобластома

Доброкачественная одонтогенная эпителиальная опухоль.
Клинически похожа на радикулярную кисту, часто диагностируется случайно.
Формы: кистозная (множественные кисты, "поликистоз") и солидная.
Лечение: проводится под общим обезболиванием в стационаре. Выполняется резекция челюсти (частичная или полная) в пределах здоровых тканей, часто с одномоментной костной пластикой.

Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома)

Доброкачественная опухоль, поражающая различные кости.
Клиника: деформация челюсти, выбухание участка кости, подвижность зубов. Опухоль красно-бурого цвета, при пальпации плотная, безболезненная, гладкая или бугристая, обильно кровоточит.
Лечение: удаление в пределах здоровых тканей. При локализации на верхней челюсти из-за риска обильного кровотечения может потребоваться предварительная перевязка наружной сонной артерии. Дефекты замещаются титановыми имплантатами или протезами.

Остеома

Доброкачественная опухоль из костной ткани.
Формы:
- Периферическая — соединяется с костью основанием, вызывает деформацию лица.
- Центральная — расположена в толще челюсти, небольшая (до 1.5 см), протекает бессимптомно.
На рентгенограмме выглядит как чёткое затемнение.
Лечение: оперативное удаление с помощью долота или бормашины.

Хондрома

Опухоль из хрящевой ткани, чаще встречается в области верхней челюсти.
Клиника: медленный рост, при пальпации — бугристое, плотное, безболезненное образование с чёткими границами.
Особенность: имеет склонность к рецидивированию и возможной малигнизации (переходу в хондросаркому).
Лечение: оперативное. Крайне важна радикальность первой операции.

Опухолеподобные поражения костей

Фиброзная дисплазия

Опухолеподобное поражение с нарушением нормального костеобразования. Фиброзная ткань замещает костную.
Чаще встречается в молодом возрасте, поражает верхнюю челюсть.
Клиника: деформация челюсти, утолщение альвеолярного отростка, подвижность зубов в зоне поражения. Долго протекает бессимптомно.
Лечение: оперативное (выскабливание очагов или резекция с костной пластикой). У молодых пациентов возможно динамическое наблюдение, так как процесс может стабилизироваться.

Эозинофильная гранулёма

Одна из форм гистиоцитоза X с локальным поражением костей, включая челюсти.
Клиника: кровоточивость дёсен, неприятные ощущения в зубах, обнажение шеек и корней зубов, подвижность зубов. Лунки после удаления зубов плохо заживают. Чаще локализуется в области премоляров и моляров.
Дифференциальная диагностика с хроническим пародонтитом (который чаще поражает передние зубы).
Лечение: комбинированное. Хирургический этап — выскабливание очагов и удаление зубов в зоне поражения. Затем проводится лучевая терапия (СОД 10-12 Гр). При патологическом переломе — длительная иммобилизация (не менее 3 месяцев).

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена (хронический ксантоматоз)

Множественное поражение костей скелета (череп, таз, лопатка, нижняя челюсть).
В синдром могут входить несахарный диабет, экзофтальм. В процесс могут вовлекаться лёгкие, кожа, слизистые оболочки.