Конспект

Физиология органов выделения: почки

Ключевые тезисы:

• Выделение — это процесс освобождения организма от продуктов обмена, токсинов, избытка воды и солей.
• Главный орган выделения — почки, их функциональная единица — нефрон.
• Основные процессы в почке: фильтрация, реабсорбция, секреция и инкреция (гормонообразование).
• Результат работы почек — образование вторичной (конечной) мочи.

Строение нефрона

Функциональная единица почки. Состоит из:

1. Приносящая артериола
2. Капиллярный клубочек (гломерула) — первичная капиллярная сеть (здесь происходит фильтрация).
3. Выносящая артериола
4. Вторичная капиллярная сеть — оплетает канальцы (здесь происходит реабсорбция).
5. Венула
6. Полость капсулы Шумлянского-Боумена
7. Проксимальный извитой каналец
8. Проксимальный прямой каналец (нисходящая часть петли)
9. Петля Генле (нисходящая и восходящая части)
10. Дистальный прямой каналец
11. Дистальный извитой каналец
12. Собирательная трубка

Путь мочи: Капсула Боумена → Собирательная трубка → Сосочек → Малая чашка → Большая чашка → Лоханка → Мочеточник → Мочевой пузырь → Мочеиспускательный канал.

Термины и патологии

• Гломерулонефрит — воспаление клубочков (гематурия, протеинурия).
• Тубулопатия — воспаление канальцев нефрона.
• Пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочной системы.
• Пиелит — воспаление только лоханки.
• Гидронефроз — скопление мочи в ЧЛС из-за нарушения оттока.
• Цистит — воспаление мочевого пузыря.
• Нефроптоз — блуждающая (подвижная) почка.
• Нефросклероз — сморщивание почки.

Процессы в почке

1. Клубочковая фильтрация (ультрафильтрация)

Проникновение воды и низкомолекулярных соединений из клубочка в капсулу Боумена.

Три барьера на пути фильтрации:

1. Эндотелий капилляров клубочка.
2. Базальная мембрана.
3. Внутренний листок капсулы (подоциты с порами).

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) зависит от эффективного фильтрационного давления.

• Норма СКФ: 110-120 мл/мин (≈150-180 л/сутки). Образуется первичная моча (ультрафильтрат).

Эффективное фильтрационное давление рассчитывается из трёх сил:

• Гидростатическое давление крови (Pгк) — сила, способствующая фильтрации. 70 мм рт.ст. Зависит от тонуса приносящей и выносящей артериол.
• Онкотическое давление крови (Pок) — сила, препятствующая фильтрации. 25-30 мм рт.ст. Зависит от белков плазмы.
• Гидростатическое давление мочи (Pгм) — сила, препятствующая фильтрации. 20 мм рт.ст.

Формула: ЭФД = Pгк - (Pок + Pгм) = 70 - (30 + 20) = 20 мм рт.ст.

Определение СКФ (клиренс): Используют вещества, которые только фильтруются, но не реабсорбируются и не секретируются (например, инулин, креатинин).

2. Канальцевая реабсорбция

Обратное всасывание из первичной мочи в кровь воды и нужных организму веществ.

Локализация реабсорбции:

• Проксимальный отдел: Глюкоза, аминокислоты, белки, витамины, микроэлементы. Реабсорбируется ~65%.
• Петля Генле: Реабсорбируется ~25%.
• Дистальный отдел и собирательная трубка: Вода и ионы (Na⁺, K⁺, Cl⁻ и др.). Реабсорбируется ~9-10%.

Виды реабсорбируемых веществ:

• Полностью: Вещества, необходимые организму (глюкоза, аминокислоты, витамины).
• Большей частью: Вода и ионы (избыток выводится).
• Меньшей частью: Продукты обмена (мочевина, мочевая кислота, аммиак).
• Не реабсорбируются: Инулин, сульфаты, креатинин.

Факторы, влияющие на реабсорбцию:

1. Концентрация веществ (пороговые и беспороговые):
   • Пороговые (например, глюкоза). Реабсорбируются до определённой концентрации в крови (порога). При превышении (как при диабете) появляются в моче (глюкозурия, за ней полиурия).
   • Беспороговые (например, инулин). Их реабсорбция не зависит от концентрации в крови.
2. Поворотно-противоточная система: Объединяет нисходящий и восходящий отделы петли Генле. Обеспечивает концентрирование мочи за счёт реабсорбции Na⁺ и воды.
3. Гормональная регуляция:
   • Антидиуретический гормон (АДГ, вазопрессин): Увеличивает реабсорбцию воды в дистальных канальцах и собирательных трубках. Недостаток → полиурия.
   • Альдостерон: Увеличивает реабсорбцию Na⁺, что опосредованно ведёт к задержке воды.

3. Канальцевая секреция

Перенос веществ из крови или межклеточной жидкости, а также синтезированных в эпителии, в просвет канальца для быстрого выведения.

Что секретируется:

• Органические кислоты (молочная, гиппуровая).
• Основания (холин, гистамин).
• Ионы (K⁺, H⁺, NH₄⁺).
• Некоторые лекарства (антибиотики) и контрастные вещества.

Пример механизма — аммониогенез: Глутамин транспортирует аммиак в почки, где образуется ион аммония (NH₄⁺), который секретируется в мочу, помогая регулировать pH крови.

Образование вторичной мочи и термины

Отличия первичной и вторичной мочи:

Клинические термины:

• Полиурия — увеличение объёма мочи.
• Олигурия — уменьшение объёма мочи.
• Анурия — отсутствие мочи (<50 мл/сутки).
• Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным.
• Протеинурия — белок в моче.
• Гематурия — эритроциты в моче.
• Глюкозурия — глюкоза в моче.
• Лейкоцитурия/Пиурия — лейкоциты/гной в моче.
• Дизурия — болезненное мочеиспускание.
• Поллакиурия — частое мочеиспускание.
• Ишурия — задержка мочи в мочевом пузыре.

Выводы: Почки — сложный и жизненно важный орган выделения. Их работа основана на слаженных процессах фильтрации, реабсорбции и секреции в нефронах, которые регулируются как местными механизмами (противоточная система), так и гормонами (АДГ, альдостерон). Понимание этой физиологии лежит в основе диагностики множества почечных патологий.