Анатомия подмышечной области (Regio axillaris)
Ключевые тезисы:
- Подмышечная область при отведенной конечности имеет вид ямки (fossa axillaris), которая после удаления тканей превращается в полость.
- В области расположены важные анатомические структуры: подмышечный сосудисто-нервный пучок, лимфатические узлы, клетчаточные пространства.
- Область имеет сложное строение стенок, сообщается с соседними областями, что важно для распространения патологических процессов.
Общая характеристика и границы
- Внешний вид: При отведении конечности область имеет вид ямки или впадины — fossa axillaris.
- Полость: После удаления кожи, фасций, клетчатки, сосудов и нервов образуется полость.
- Границы полости:
- Передняя: Нижний край musculus pectoralis major.
- Задняя: Нижний край musculus latissimus dorsi.
- Медиальная: Линия, соединяющая края указанных мышц на грудной стенке по III ребру.
- Латеральная: Линия, соединяющая края этих мышц на внутренней поверхности плеча.
Слои подмышечной области
- Кожа: Покрыта волосами, содержит много апокриновых и сальных желёз.
- Подкожно-жировая клетчатка: Выражена слабо.
- Фасции:
- Поверхностная фасция.
- Собственная фасция (fascia axillaris): В центре тонкая, у границ плотная, переходит в фасции соседних областей. В ней проходят сосуды и нервы.
- Глубокая пластинка ключично-грудной фасции — связка подмышки (связка Жерди/Герди).
Стенки, содержимое и сообщения полости
- Содержимое подмышечной полости:
- Подмышечный сосудисто-нервный пучок.
- Жировая клетчатка.
- Лимфатические узлы (несколько групп).
- Стенки подмышечной полости:
- Передняя: Musculus pectoralis major и minor.
- Зазадняя: Musculus subscapularis, latissimus dorsi, teres major.
- Медиальная: Musculus serratus anterior (латеральная часть грудной клетки).
- Латеральная: Медиальная поверхность плечевой кости и покрывающие её musculus coracobrachialis и короткая головка musculus biceps brachii.
- Топографические образования на стенках:
- На передней стенке: Три треугольника (trigonum clavipectorale, trigonum pectorale, trigonum subpectorale).
- На задней стенке: Два отверстия — четырёхстороннее и трёхстороннее (foramen quadrilaterum, foramen trilaterum).
- Сообщения клетчаточного пространства:
Проксимально (по ходу сосудисто-нервного пучка): с клетчаткой шеи → с клетчаткой переднего средостения.
Дистально: с клетчаткой плеча.- Через трёхстороннее отверстие: с лопаточной областью.
- Через четырёхстороннее отверстие: с поддельтовидным клетчаточным пространством (через него проходят nervus axillaris и задняя артерия, огибающая плечевую кость).
Кровоснабжение
Осуществляется ветвями подмышечной артерии (a. axillaris), которая делится на три отдела, соответствующих треугольникам передней стенки:
- Первый отдел (trigonum clavipectorale):
- Отходит a. thoracica suprema. Снабжает I-II межреберья, дельтовидную мышцу, плечевой сустав, грудные мышцы.
- Второй отдел (trigonum pectorale):
- Отходит a. thoracica lateralis. Кровоснабжает латеральную часть грудной стенки.
- Третий отдел (trigonum subpectorale): Отходят самые мощные ветви:
- A. subscapularis (от неё отходят a. circumflexa scapulae и a. thoracodorsalis).
- A. circumflexa humeri anterior и posterior (огибают хирургическую шейку плечевой кости).
Иннервация
Осуществляется за счёт плечевого сплетения (plexus brachialis).
- Образование: Соединение передних ветвей C5-C8 и части Th1 спинномозговых нервов.
- Пучки сплетения: Латеральный, медиальный, задний (fasciculus lateralis, medialis, posterior).
- Длинные ветви от пучков:
От латерального пучка: Nervus musculocutaneus.- От заднего пучка: Nervus axillaris и nervus radialis.
- От медиального пучка: Nervus ulnaris.
- Nervus medianus (срединный нерв) образуется слиянием ветвей от латерального и медиального пучков.
Выводы: Подмышечная область — ключевой топографо-анатомический узел, связывающий шею, грудную клетку и верхнюю конечность. Знание её слоёв, стенок, содержимого, сосудисто-нервных пучков и путей сообщения критически важно для клинической практики (хирургия, неврология, онкология).