Плечевое сплетение: строение и иннервация
Ключевые тезисы
- Плечевое сплетение формируется из передних ветвей спинномозговых нервов C5, C6, C7, C8 и T1 и служит для иннервации верхней конечности (мышц и кожи).
- Структура сплетения имеет чёткую иерархию: корешки → стволы → пучки → конечные нервы.
- Длинные ветви сплетения (лучевой, срединный, локтевой, мышечно-кожный нервы) имеют специфическую топографию и зоны иннервации.
- Сегментарная иннервация кожи конечности (дерматомы) и мышечная иннервация (миотомы) — это разные принципы организации.
Формирование и структура плечевого сплетения
Плечевое сплетение образуется из передних ветвей (ра́мных нервов) спинномозговых нервов C5, C6, C7, C8 и T1. Волокна C4 могут присоединяться к C5.
Последовательность формирования:
- Корешки (C5-T1) выходят из межпозвоночных отверстий.
- Стволы (3 шт.): Корешки соединяются, формируя три ствола, расположенных почти горизонтально выше ключицы:
- Верхний (superior) — из C5, C6.
- Средний (medius) — из C7.
- Нижний (inferior) — из C8, T1.
- Пучки (3 шт.): Ниже ключицы стволы переходят в пучки, которые окружают подмышечную артерию с трёх сторон:
- Латеральный (lateralis).
- Медиальный (medialis).
- Задний (posterior).
Длинные ветви плечевого сплетения
Из пучков формируются основные длинные нервы:
Срединный нерв (n. medianus):
- Формируется от слияния волокон латерального и медиального пучков (ключевая топографическая особенность).
- На плече проходит транзитом, не отдавая ветвей (ни двигательных, ни чувствительных).
- Иннервирует:
- Мышцы тенара (возвышения большого пальца).
- Мышцы передней группы предплечья (сгибатели), кроме "полутора" мышц (локтевой сгибатель запястья и медиальная часть глубокого сгибателя пальцев).
- Латеральные червеобразные мышцы.
- Кожу ладонной поверхности 3.5 пальцев (I, II, III и латеральная сторона IV) и тыльной поверхности дистальных фаланг этих же пальцев.
Локтевой нерв (n. ulnaris):
- Начинается от медиального пучка.
- На плече также не даёт ветвей.
- Иннервирует:
- На предплечье — "полторы мышцы": локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus).
- На кисти — мышцы гипотенара, все межкостные мышцы, медиальные червеобразные и приводящую мышцу большого пальца (m. adductor pollicis).
- Кожу ладонной и тыльной поверхности 1.5 пальцев (V и медиальная сторона IV).
Лучевой нерв (n. radialis):
- Является продолжением заднего пучка.
- Проходит в спиральном канале на задней поверхности плеча.
- Иннервирует:
- Все мышцы задней группы плеча (трёхглавую) и предплечья (разгибатели).
- Кожу задней и латеральной поверхности плеча и предплечья, а также тыла кисти (кроме кончиков 2.5 пальцев).
Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus):
- Начинается от латерального пучка.
- Иннервирует переднюю группу мышц плеча (двуглавую, плечевую, клювовидно-плечевую).
- Даёт кожную ветвь — латеральный кожный нерв предплечья.
Сегментарная иннервация
Это принцип, отличный от периферической иннервации отдельными нервами.
- Сегментарная (дерматомная) иннервация кожи — каждый спинномозговой сегмент (C4, C5, C6 и т.д.) иннервирует свою горизонтальную полосу кожи на конечности.
- Мышечная иннервация — одна мышца часто иннервируется волокнами из нескольких сегментов.
Выводы
- Плечевое сплетение имеет сложную, но логичную структуру, знание которой позволяет понять происхождение и ход основных нервов руки.
- Топография формирования нервов (от каких пучков они отходят) является ключом к их идентификации и пониманию зон иннервации.
- Повреждение конкретного нерва приводит к чётко определённым двигательным и чувствительным нарушениям (например, "рука акушера" при поражении лучевого нерва).
- В грудном отделе, в отличие от конечности, сохраняется сегментарный тип иннервации без образования сплетений.