Конспект

YouTubeЧерепные нервы.Топография черепных нервов.Черепно-мозговые нервы часть 1

Черепные нервы

Ключевые тезисы

  • Черепные (черепно-мозговые) нервы — это 12 пар нервов, отходящих от ствола головного мозга.
  • В основном иннервируют голову и шею, но X пара (блуждающий нерв) выходит за эти пределы, иннервируя внутренние органы.
  • По функции делятся на чисто чувствительные, чисто двигательные и смешанные (содержащие оба типа волокон).
  • Важно помнить топографию мест их выхода из полости черепа через отверстия внутреннего основания черепа.

Основное содержание

Определение и классификация

Черепные нервы — это нервы, отходящие от стволовой части головного мозга (в отличие от спинномозговых нервов). Всего 12 пар.

  • Чувствительные нервы (специальных органов чувств): I, II, VIII пары.
  • Двигательные нервы: III, IV, VI, XI, XII пары.
  • Смешанные нервы (содержат чувствительные и двигательные волокна): V, VII, IX, X пары. Некоторые из них также содержат вегетативные волокна.

Топография выхода из черепа

Места выхода нервов расположены во внутреннем основании черепа спереди назад, в порядке их нумерации:

  1. I пара — решетчатая пластинка.
  2. II пара — зрительный канал.
  3. III, IV, V₁, VI пары — верхняя глазничная щель.
  4. V₂ пара — круглое отверстие.
  5. V₃ пара — овальное отверстие.
  6. VII, VIII пары — внутренний слуховой проход.
  7. IX, X, XI пары — яремное отверстие.
  8. XII пара — канал подъязычного нерва.

Обзор функций по парам

  1. I (обонятельный) — обоняние.
  2. II (зрительный) — зрение.
  3. III (глазодвигательный) — мышцы глазного яблока (кроме латеральной прямой и верхней косой), мышца, поднимающая веко; вегетативная иннервация мышц радужки и ресничной мышцы.
  4. IV (блоковый) — верхняя косая мышца глаза.
  5. V (тройничный) — чувствительность лица; двигательная иннервация жевательных мышц.
  6. VI (отводящий) — латеральная прямая мышца глаза.
  7. VII (лицевой) — мимическая мускулатура; вкусовая чувствительность передних 2/3 языка; вегетативная иннервация слюнных желез (кроме околоушной).
  8. VIII (преддверно-улитковый) — слух и равновесие.
  9. IX (языкоглоточный) — чувствительность и мышцы глотки, задней трети языка; вегетативная иннервация околоушной слюнной железы.
  10. X (блуждающий) — парасимпатическая иннервация внутренних органов грудной и брюшной полостей; мышцы глотки и гортани.
  11. XI (добавочный) — грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы.
  12. XII (подъязычный) — мышцы языка и мышцы, расположенные ниже подъязычной кости.

Подробный разбор отдельных нервов

I пара — Обонятельный нерв (n. olfactorius)

  • Периферия: Первый нейрон — обонятельные рецепторы в слизистой оболочке верхнего носового хода.
  • Ход: Аксоны (15-20 обонятельных нитей) проходят через решетчатую пластинку в полость черепа к обонятельным луковицам.
  • Второй нейрон: Митральные клетки в обонятельных луковицах. Их аксоны формируют обонятельный тракт.
  • Центр: Информация идет к подкорковым центрам (миндалевидное тело) и корковому центру обоняния (крючок и парагиппокампальная извилина).

II пара — Зрительный нерв (n. opticus)

  • Периферия: Первые три нейрона находятся в сетчатке глаза (палочки/колбочки → биполярные клетки → ганглиозные клетки).
  • Ход нерва: Аксоны ганглиозных клеток собираются в зрительный нерв, который имеет 4 части:
    1. Внутриглазная (1.5-2 мм).
    2. Внутриглазничная (3-4 мм).
    3. Внутриканальная (в зрительном канале).
    4. Внутричерепная.
  • Перекрест и путь: Нервы от двух глаз формируют неполный зрительный перекрест. После него образуются зрительные тракты, которые несут информацию к подкорковым центрам (латеральные коленчатые тела, верхние холмики четверохолмия, зрительный бугор).
  • Корковый центр: Затылочные доли полушарий (по краям шпорной борозды).

III пара — Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)

  • Ядра в среднем мозге: Двигательное ядро (иннервирует верхнюю, медиальную, нижнюю прямые, нижнюю косую мышцы глаза и мышцу, поднимающую веко) и вегетативные ядра (Якубовича — для мышц радужки, и Перлиа — для ресничной мышцы).
  • Клиника поражения: Птоз (опущение века), расходящееся косоглазие (глазное яблоко отклоняется кнаружи), расширение зрачка, нарушение аккомодации.

IV пара — Блоковый нерв (n. trochlearis)

  • Ядро в среднем мозге: Двигательное.
  • Иннервация: Верхняя косая мышца глаза. Название получил потому, что сухожилие этой мышцы перекидывается через блоковую ость.

VI пара — Отводящий нерв (n. abducens)

  • Ядро в мосту (верхний треугольник ромбовидной ямки).
  • Иннервация: Латеральная прямая мышца глаза.
  • Клиника поражения: Сходящееся косоглазие (глазное яблоко отклонено кнутри).

V пара — Тройничный нерв (n. trigeminus)

  • Ядра в ромбовидной ямке: Одно двигательное и три чувствительных.
  • Ганглий: Полулунный (Гассеров) узел на пирамиде височной кости (место расположения первых чувствительных нейронов).
  • Ветви:
    1. Глазной нерв (V₁): Чувствительный. Выходит через верхнюю глазничную щель. Иннервирует кожу лба, слизистую верхних отделов носа и др.
    2. Верхнечелюстной нерв (V₂): Чувствительный. Выходит через круглое отверстие в крыловидно-нёбную ямку. Иннервирует кожу средней части лица, зубы верхней челюсти.
    3. Нижнечелюстной нерв (V₃): Смешанный. Выходит через овальное отверстие.
      • Двигательные волокна: Иннервируют жевательные мышцы.
      • Чувствительные волокна: Иннервируют кожу нижней части лица, зубы нижней челюсти.
  • Важно: Сами ветви тройничного нерва не содержат вегетативных волокон, но они "окутаны" постганглионарными вегетативными волокнами от отдельных узлов (например, для иннервации слезной железы).

VII пара — Лицевой нерв (n. facialis)

  • Ядра в мосту: Двигательное (для мимических мышц), вегетативное (верхнее слюноотделительное) и чувствительное (ядро одиночного пути — для вкуса).
  • Ход в пирамиде височной кости: Даёт три ветви:
    1. Большой каменистый нерв: Вегетативный, для иннервации слёзной железы через крыловидно-нёбный узел.
    2. Стременной нерв: Для иннервации стременной мышцы.
    3. Барабанная струна: Вкусовая для передних 2/3 языка; присоединяется к язычному нерву (от V₃).
  • Выход и ветвление: Выходит через шилососцевидное отверстие, входит в толщу околоушной железы и делится на 5 ветвей для мимических мышц (височная, скуловая, щёчная, краевая нижней челюсти, шейная).
  • Клиника поражения: Асимметрия лица, перекос в здоровую сторону, сглаженность носогубной складки, лагофтальм.

Выводы

  • Для успешного изучения черепных нервов необходимо чётко знать топографию ромбовидной ямки (расположение ядер) и внутреннего основания черепа (места выхода нервов).
  • Поражение каждого нерва имеет характерную клиническую картину, связанную с выпадением его функций.
  • Нервы являются частью сложных проводящих путей от рецепторов к коре головного мозга, и нарушение может произойти на любом уровне этого пути.