Конспект

YouTubeКлиническая анатомия вен нижних конечностей. 1 часть

Клиническая анатомия вен нижней конечности

Ключевые тезисы

  • Вены нижней конечности делятся на поверхностные (подкожные) и глубокие системы.
  • Коммуникантные вены соединяют сосуды внутри одной системы (поверхностные с поверхностными, глубокие с глубокими).
  • Перфорантные вены соединяют поверхностную и глубокую системы, перфорируя собственную (мышечную) фасцию.
  • Нормальный венозный отток обеспечивается клапанным аппаратом, мышечной помпой и присасывающим действием грудной клетки.

Основное содержание

Классификация вен

Вены нижней конечности подразделяются на две основные группы:

  • Поверхностные (подкожные) вены: располагаются в подкожной клетчатке, не являются спутницами артерий.
  • Глубокие вены: располагаются под мышечной фасцией, являются спутницами артерий (сопровождают одноименные артерии). На голени (дистально) каждую артерию, как правило, сопровождают две вены.

Поверхностные вены

К этой системе относятся две главные вены и их бассейны (сети притоков).

Большая подкожная вена (БПВ, v. saphena magna)

  • Начало: формируется на медиальной поверхности тыла стопы из медиальной краевой вены (продолжение дорсальной венозной дуги стопы).
  • Ход:
    1. Огибает спереди медиальную лодыжку.
    2. Поднимается по медиальной поверхности голени и бедра.
    3. Огибает сзади медиальный надмыщелок бедра.
    4. Впадает в общую бедренную вену (ОБВ) в области бедренного треугольника.
  • Важные детали:
    • Термин "общая бедренная вена" — клинический, образуется после слияния бедренной и глубокой вены бедра.
    • Место впадения БПВ в ОБВ — сафено-феморальное соустье, которое имеет постоянный клапан на 1-2 см дистальнее впадения.
    • Вена на протяжении располагается в межфасциальном футляре (симптом "глаза сафены" на УЗИ).

Малая подкожная вена (МПВ, v. saphena parva)

  • Начало: формируется на латеральном крае тыла стопы из латеральной краевой вены.
  • Ход:
    1. Огибает сзади латеральную лодыжку.
    2. В нижней трети голени идет по латеральному краю ахиллова сухожилия.
    3. В средней трети проходит по середине задней поверхности голени вместе с нервом (n. suralis).
    4. В верхней трети проходит между головками икроножной мышцы.
    5. Впадает в подколенную вену (ПКВ) на 2-4 см выше коленного сгиба.
  • Анастомозы: Бассейны БПВ и МПВ соединяются между собой, в том числе через вену Джиакомини (продолжение МПВ кпереди, анастомозирующее с БПВ).

Другие поверхностные вены

  • Вена Леонардо: проходит на задней поверхности голени по медиальному краю ахиллова сухожилия (в отличие от МПВ), затем косо пересекает медиальную головку икроножной мышцы и впадает в БПВ.

Глубокие вены

Являются спутницами артерий. Основные стволы (снизу вверх):

  1. Задние большеберцовые вены (ЗББВ) — две вены, сопровождают a. tibialis posterior.
  2. Передние большеберцовые вены (ПББВ) — впадают в ЗББВ, формируя подколенную вену.
  3. Малоберцовые (перонеальные) вены — располагаются латерально.
  4. Подколенная вена (ПКВ) — продолжение ЗББВ после слияния с ПББВ.
  5. Поверхностная бедренная вена (ПБедВ) — продолжение ПКВ, сопровождает бедренную артерию в приводящем (Гунтеровом) канале.
  6. Глубокая вена бедра — сопровождает a. profunda femoris.
  7. Общая бедренная вена (ОБВ) — образуется после слияния поверхностной и глубокой вен бедра, проходит под паховой связкой и продолжается как наружная подвздошная вена.

Непрерывная ось глубоких вен: Задние большеберцовые вены → Подколенная вена → Поверхностная бедренная вена → Общая бедренная вена.

Перфорантные вены

  • Определение: Перфорантные вены — сосуды, соединяющие поверхностные и глубокие вены, перфорирующие собственную фасцию.
  • Клапаны: Обеспечивают однонаправленный ток крови только из поверхностных вен в глубокие (кроме некоторых вен стопы).
  • Классификация:
    • Прямые перфоранты: Непосредственно соединяют глубокую и поверхностную вены (примеры: сафено-феморальное и сафено-поплитеальное соустья, перфоранты Коккета).
    • Непрямые перфоранты: Соединяют подкожную вену с мышечной, которая уже сообщается с глубокой. Их большинство, они мелкие.
  • Важно: Перфоранты чаще соединяются не с основным стволом БПВ/МПВ, а с их притоками (например, с веной Леонардо).

Топографические группы перфорантов голени:

  • Медиальная группа (связана с бассейном БПВ): наиболее постоянные и крупные прямые перфоранты Коккета (на 7, 14, 18 см от пятки), перфоранты Шермана, перфоранты Бойда (10 см ниже коленного сустава).
  • Задняя группа (связана с бассейном МПВ): перфоранты Басе, Мэя и др.

Механизмы венозного оттока

Движение крови по венам к сердцу обеспечивается:

  1. Мышечно-венозная помпа: сокращение мышц голени и стопы (подошвенное венозное сплетение) сдавливает вены, проталкивая кровь вверх.
  2. Клапанный аппарат: препятствует ретроградному (обратному) току крови. Наибольшее количество клапанов — в дистальных отделах (глубокие вены голени).
  3. Присасывающее действие грудной клетки и сердца (vis a fronte).
  4. Давление сухожилий (аппарат Броуна) в местах тесного контакта (например, вены у ахиллова сухожилия).

Гемодинамика в норме:

  • В горизонтальном положении давление в венах ног ~10-15 мм рт. ст.
  • При вставании давление в дистальных отделах ног может достигать 100 мм рт. ст.
  • Около 80% крови оттекает по глубоким венам, 15% — по поверхностным.

Выводы
Клиническая анатомия венозной системы нижних конечностей основана на чётком разделении на поверхностную и глубокую сети, соединённые перфорантными венами. Понимание топографии магистральных сосудов (БПВ, МПВ, ось глубоких вен), расположения ключевых перфорантов и физиологии венозного возврата является фундаментом для диагностики патологий, таких как варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность.